【心内科陈金明教授科普】怀疑得了冠心病,该做哪些检查?
怀疑得了冠心病,该做哪些检查?
冠心病是临床上最常见的心血管疾病,也是可防可治的疾病,及早明确诊断有利于治疗。一般人群,特别是有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂者,出现活动后胸痛、胸闷、心慌、胸部紧缩压迫感等症状,应考虑有冠心病的可能,需要进行相关检查,明确诊断。那么,怀疑得了冠心病,该去医院做哪些检查呢?
一般情况下,需要采血测定血脂、血糖、血常规、电解质等指标,特别是低密度脂蛋白胆固醇,评估是否存在罹患冠心病的危险因素。在怀疑有心肌梗死时,需要查心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌损伤的标志物。目前快速肌钙蛋白测定仅需40多分钟就可以出结果,对诊断急性心肌梗死具有重要意义。
一 化验检查
二 常规心电图
心电图检查快速、简便、重复性好,随时随地都可以操作,对有心绞痛发作和急性心肌梗死诊断可提供非常有价值的信息,可以发现心肌缺血和心肌梗死的部位及其严重程度,通过前后对比,甚至可以大致推测梗死发生的时间,并且还可以发现伴随的心律失常,特别是恶性心律失常,如重度心动过缓、传导阻滞或室速、室颤。即使无症状,心电图上仍可能存在ST段或T波的改变。
三 平板运动试验
对于安静状态下无症状、症状很轻、持续时间短而难以捕捉到的患者,可以通过平板运动增加心脏的负荷来诱发心肌缺血,通过心电图记录到ST-T的变化而判断是否有心肌缺血的存在。
四 动态心电图检查
这是一种可以记录自然生活状态下24小时心电图变化的方法,又称Holter检查。检查时不需要住院,可以记录多个导联的心电图,配合记录各种不适症状,可发现短暂心肌缺血导致的ST-T变化及心律失常,还能发现这些改变与临床症状之间的关系,重复性好。
五 心脏彩超
虽然不能直接显示冠状动脉病变,但可以检查心脏的形态、结构、室壁运动及左心室功能,对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能、心包积液等有重要的诊断价值,还可以发现一些同时存在的先天性心血管畸形,具有鉴别价值。
六 冠状动脉CTA
是一项无创、快速的检查方法,已逐渐成为冠心病早期筛查和随访手段。检查时通过静脉注射一定量的造影剂后进行CT检查,再通过三维重建技术,可清楚地显示整个冠脉动脉,从而了解冠脉病变部位、性质、范围和严重程度,如近端或远端、左侧或右侧、主干或分支,软斑块或钙化斑块,完全闭塞、次全闭塞或轻-中度狭窄等,还可以了解是否存在心肌桥以及其他血管畸形。
七 冠状动脉造影
冠脉造影冠心病诊断的“金标准”,是一种创伤性检查,有一定的手术风险,所以需要住院。通过检查可以明确冠状动脉有无狭窄及狭窄部位、程度、范围等。一般情况下,冠脉造影检查后,需要进行介入干预的患者,进行下一步介入手术。如果病变较轻,不需要植入支架,或者病变太严重而不适合植入支架者,则结束手术。从目前情况看,冠脉造影在我国已广泛开展,技术已非常成熟,因此对于高度怀疑冠心病的患者应及早进行冠脉造影。
总的来说,冠心病人群庞大,年龄、性别、伴随疾病等各不相同,各地经济情况和医疗水平也参差不齐,因此,对怀疑患有冠心病者,需结合具体情况,在医生的指导下选择最合适的方法。