【陈金明教授科普】仔细辨别胸痛性质,精准识别冠心病心绞痛
提到胸痛
很多人有过这样的经历
有的像针扎
有的则像块石头压在胸前……
胸痛的原因复杂多样
涉及心脏、血管、食管、呼吸系统等
有些胸痛事关生死
今天
我院心内科陈金明教授
为大家科普“胸痛”!
胸痛是临床上常见的症状,一旦出现胸痛,自然首先怀疑是冠心病心绞痛,但并不是所有胸痛都是冠心病所引起的,也可能是动脉夹层、心包炎等心血管疾病,甚至还可有焦虑、胃食管反流病、肺部疾病或颈椎病等引起,而且冠心病也远比胸痛一种症状要复杂得多。辨别疼痛性质,有助于明确诊断,便于进一步检查处理。 01 注意胸痛细节 可以帮助识别冠心病、心绞痛 ●诱因:心绞痛多有劳累、情绪激动、用力大便等诱因,疼痛发生劳力的当时,而其他原因的胸痛往往发生在休息时。 ●持续时间:心绞痛持续时间多为3~5分钟,一般不超过15分钟,而其他原因的胸部不适常持续数秒,或数小时乃至一整天。 ●胸痛性质:心绞痛为心前区的压榨样沉闷感、胀痛感或难以描述的不适感,而其他原因的胸痛表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等。 ●胸痛部位:心绞痛时不适部位在胸骨下段,约为手掌大小,可向肩部、小指侧放射,或表现为牙痛、咽部紧缩感。其他原因的胸痛可出现在左侧心前区如针尖大的区域,有时有明确压痛,或部位常常不固定。 02 休息时发作,莫名紧张,当心焦虑症 急性焦虑常在休息时发作,表现为不明原因地突然惊恐、紧张不安,常伴有喉部窒息感和死亡来临感及剧烈的心跳感,同时呼吸急促、胸闷、胸痛、出大汗等,每次发作持续时间不一,短则数分钟,长则一个小时以上,但通常是15分钟至半个小时。冠心病发作,多在体力活动后身体较累时出现胸闷、心慌、气短等症状,一般持续3~5分钟,休息后可自行缓解。 03 平时反酸,晚饭后胸痛加剧,有可能是胃食管反流病 如果没有明显诱因就胸闷、胸痛,服用硝酸甘油后症状不能缓解,特别是在晚饭后更难受,平时常烧心、泛酸,而反复在夜间2~3点钟同一时间发作,要考虑胃食管反流病,建议做胃镜检查。胃食管反流病引起的胸痛,病人常描述为“烧心”,打嗝后加重,平卧后也会加重,疼痛发作时查心电图没有特殊变化。 04 胸痛与姿势有关,可能是颈椎病 颈椎病常有颈椎本身的骨质增生,会出现各个器官系统兴奋的表现,还可能引起肋间肌肉收缩,造成呼吸急促、胸闷等。颈椎病引发的胸痛一是持续时间长;二是伴有肩背部疼痛、上肢胀痛麻木;三是胸痛与不良姿势有关,每当长期保持这种不良姿势就会发病;四是胸痛时含硝酸甘油效果差;五是按正规的冠心病治疗效果不佳。建议有此特点的患者到骨科就诊。 心内科专家风采 陈金明 丹阳三院大内科副主任、心内科主任,上海长征医院心内科教授、主任医师。擅长冠心病、心力衰竭、先心病、高血压、风心病等的诊断与治疗,尤其先心病封堵术、右心导管检查、心脏起搏器安装术等心脏介入治疗。 门诊时间:每周五下午、周六上午 崔海明 上海长征医院心内科副教授、副主任医师。现于上海岳阳医院工作,主要从事心律失常、冠心病、心力衰竭等诊断与治疗。擅长永久起搏器植入、电生理检查及房颤射频消融术。 门诊时间:隔周日全天(疫情原因现门诊暂停) 徐义明 丹阳三院大内科副主任、心内科副主任医师,曾在南京铁道医学院附属医院进修心内科,对高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心衰等的诊治有丰富经验,擅长危重病人的抢救。 门诊时间:周一、周三、周五均上午 周 辉 心内科副主任医师,哈尔滨医科大学硕士。曾在北京安贞医院心内科进修,对冠心病、高血压及心力衰竭等心血管疾病的诊治有独到见解,尤其擅长冠脉造影等心脏介入治疗。 门诊时间:周二、周四、周六均上午